Современная стоматология №5 за 2015 год - page 113

опровержения диагноза) и как итог ситуации – выбор
правильного метода лечения, предварительно проанали-
зировав каждый предложенный.
Приводим пример кейса, для практического занятия
(см. табл.).
Болевая реакция зуба на перкуссию является одним
из симптомов заболеваний пульпы, периодонта и паро-
донта, что требует проведение диагностического поиска.
В норме перкуссия зуба безболезненна. Выделяют гори-
зонтальную и вертикальную перкуссию зуба.
Содержание кейса
• Общие представления.
• Причины боли при перкуссии зуба.
• Клинический анализ, анализ дополнительных мето-
дов исследования.
• Литература основная и дополнительная.
• Критерии оценки.
Возможные клинические сценарии,
при которых у пациента
может возникать боль
при перкуссии, следующие:
1. Травма зуба.
2. Острый пульпит.
3. Острый периодонтит.
4. Обострение хронического периодонтита.
5. Периостит.
6. Остеомиелит.
7. Генерализованный пародонтит (абсцессы).
Причины болезненной перкуссии
1. Травма зуба – повреждение тканей периодонта (ише-
мия, надрыв или разрыв волокон), заапикальное
кровоизлияние, разрыв сосудисто-нервного пучка,
повреждение костной ткани, в случае интрузивного
вывиха.
2. Воспаление пульпы: сотрясение отечной и воспа-
ленной пульпы, развитие острого перифокального
периодонтита.
3. Воспаление периодонта – токсическое действие
лекарственных препаратов, выведение пломбиро-
вочного материала за апекс, выведение продуктов
распада пульпы за апекс, характер воспаления (ост-
рое – отек, краевое стояние лейкоцитов и их мигра-
ция за пределы сосудистых стенок в окружающие
ткани, периодонт пропитывается серозным экссуда-
том со скудными примесями нейтрофильных лейко-
цитов; хроническое – обострение явлений альтера-
ции и пролиферации, по мере развития процесса
характер экссудата меняется: серозный, гнойный,
геморрагический).
4. Периостит как следствие периодонтита – распро-
странение экссудата под надкостницу.
5. Остеомиелит – гнойно-некротический инфекцион-
ный воспалительный процесс в костной ткани челю-
сти (гнойное расплавление костного мозга).
6. Генерализованный пародонтит (абсцессы) – паро-
донтальные карманы заполнены кровоточащими
грануляциями со значительным количеством сероз-
ного или гнойного содержимого.
113
ОБУЧЕНИЕ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 5/2015
Причина перкуссии
Дальнейшая программа
исследований
Менеджмент
Травма зуба
Клиническое обследование.
Дентальная рентгенограмма
в различных проекциях. КТ
Консервативное
или хирургическое лечение.
Шинирование.
Выведение зуба из прикуса
путем сошлифовывания антагониста
Острый пульпит
Клиническое
обследование
Консервативное
лечение
Острый периодонтит
Клиническое
обследование
Консервативное
лечение
Обострение
хронического периодонтита
Клиническое обследование.
Дентальная рентгенограмма
в различных проекциях. КТ
Консервативное
или хирургическое
лечение
Периостит
Клиническое обследование.
Дентальная рентгенограмма
в различных проекциях. КТ
Консервативное
(антибактериальная терапия)
и хирургическое лечение
Остеомиелит
Клиническое обследование.
Дентальная рентгенограмма
в различных проекциях. КТ.
Микробиологическое обследование
Консервативное
(антибактериальная терапия)
и хирургическое лечение
Генерализованный пародонтит
(абсцессы)
Клиническое обследование.
Ортопантомограмма.
Микробиологическое обследование.
Клинический анализ крови
Консервативное
(антибактериальная терапия)
и хирургическое лечение
Таблица
Менеджмент для интернов по СBL «Перкуссия зуба»
Cover I...,103,104,105,106,107,108,109,110,111,112 114,115,116
Powered by FlippingBook