Современная стоматология №5 за 2015 год - page 44

44
ЧЕЛЮСТНОXЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 5/2015
В
последние годы количество больных с гной-
но-воспалительными процессами в челюстно-
лицевой области значительно увеличилось,
усугубилась тяжесть течения заболевания. Несмотря на
все современные достижения медицины, проблема вос-
палительных осложнений, которые появляются после
оперативного вмешательства, остается актуальной.
Частота нагноения послеоперационных ран находится
в прямой зависимости от степени чистоты операцион-
ной раны. Следует отметить, что после «чистых» опе-
раций (удаления опухолей, дентальной имплантации
и др.) частота развития воспалительных осложнений
также остается на высоком уровне. Клиническими
наблюдениями установлено, что даже при «чистых»
ранах полностью исключить случаи нагноения после-
операционных ран невозможно. Несмотря на то что в
лечебных учреждениях обязательно проводятся меро-
приятия, связанные с асептикой, исключить микробное
загрязнение операционной раны нельзя, так как сам
больной, а также операционная бригада могут являться
источником микробного обсеменения. Послеопера-
ционные воспалительные осложнения следует рассмат-
ривать как фактор, приводящий к значительному утя-
желению послеоперационного периода, а также как
обстоятельство, повышающее риск инвалидизации
пациента.
Считается, что риск развития послеоперационных
воспалительных осложнений во многом зависит от
уровня иммунитета и возраста, а также сопутствующей
патологии и хронической интоксикации организма
пациента (алкоголизм, наркомания). Согласно нашим
наблюдениям, нельзя признать, что иммунитет у
челюстно-лицевых пациентов находится на высоком
уровне. Многие заболевания челюстно-лицевой обла-
сти приводят к нарушению функции питания, а следо-
вательно, снижают иммунитет больного. В связи с
загрязнением окружающей среды и изменением усло-
вий жизни населения врачам нередко приходится стал-
киваться с иммунологически ослабленными пациента-
ми. Следует отметить, что в последние годы увеличил-
ся контингент возрастных пациентов, а также лиц
после стрессовых воздействий, психической травмы и с
сопутствующими заболеваниями. Факторами, которые
могут способствовать развитию послеоперационных
воспалительных осложнений, являются нарушение
правил асептики, пожилой возраст, ожирение, неадек-
ватность гемостаза, значительная кровопотеря, степень
повреждения тканей в области операционной раны,
использование диатермокоагуляции, нарушение техни-
ки и длительность проведения операции, использова-
ние дренирования послеоперационной раны и др.
В зависимости от риска развития послеоперацион-
ных воспалительных осложнений после оперативных
вмешательств в челюстно-лицевой хирургии все опера-
ции принято делить на следующие группы:
«чистые» операции
– внеротовые, без проникно-
вения в полость рта, оперативные вмешательства
(пластические операции на веках, кожи лица и шеи,
а также удаление опухолей и опухолеподобных
образований околоушных и поднижнечелюстных
желез и др.);
«условно чистые»
– это операции, выполняющие-
ся внеротовым доступом, но существует риск про-
никновения в полость рта или полость носа, а также
операции после устранения ранее имевшихся вос-
палительных явлений (остеосинтез нижней челю-
сти, удаление срединных и боковых кист и свищей и
др.);
«загрязненные»
или
«потенциально инфициро-
ванные»
(
«контаминированные»
) – это операции,
которые выполняются внутриротовым доступом
(резекция корней зубов, дентальная имплантация,
гайморотомия, удаление нововобразований в обла-
сти альвеолярного отростка и тела верхней и ниж-
ней челюстей и др.);
«гнойные»
операции – это оперативные вмеша-
тельства по поводу вскрытия гнойных периоститов,
абсцессов, флегмон, секвестрэктомий и др.
Антибиотикопрофилактика призвана снизить веро-
ятность контаминации патогенными микроорганизма-
ми операционной раны и предотвратить дальнейшее
размножение микробов.
Предоперационная антибиотикопрофилактика явля-
ется лишь дополнением, а не альтернативой хорошей
хирургической технике проведения оперативного вме-
шательства. Если инфекционный процесс был уже запу-
щен во время оперативного вмешательства, то введение
антибиотиков с целью профилактики через 3–4 часа
после операции является уже малоэффективным [6, 7].
Учитывая специфику работы челюстно-лицевого
хирурга и хирурга-стоматолога, остановимся на микро-
флоре полости рта. Видовой состав микрофлоры полости
рта у здоровых людей довольно постоянен. Количество
микроорганизмов изменяется в зависимости от слюно-
отделения, консистенции и характера пищи, а также
гигиенического содержания полости рта, состояния
Профилактика гнойно-воспалительных осложнений
в хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии
УДК 617.53:616.31-002.3-084:615.33
А.А. Тимофеев
Резюме.
Профилактическая антибиотикотерапия больных после оперативных вмешательств в хирургической стоматоло-
гии и челюстно-лицевой хирургии способствует снижению частоты развития послеоперационных воспалительных ослож-
нений. Рассмотрены общие вопросы антибиотикопрофилактики, микрофлора полости рта. Даны рекомендации о методи-
ке проведения профилактической антибиотикотерапии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Ключевые слова:
антибиотики, профилактика, микрофлора, ступенчатая антибактериальная терапия, гнойно-воспали-
тельные осложнения, хирургическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия.
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Cover I...,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43 45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,...116
Powered by FlippingBook