Современная стоматология №5 за 2015 год - page 66

лицевого нерва практически оставались на прежнем уров-
не и составляли минус 30,0±10,8 усл. ед. (р < 0,001). На 7-е
сутки после операции показатель резистентности скуло-
вых ветвей увеличился и составил минус 5,9±2,3 усл. ед. и
сохранялся достоверно сниженным (р < 0,001) по сравне-
нию с показателями резистентности здоровых людей
(контрольной группой). На 14-е сутки лечения показатель
резистентности скуловых ветвей продолжал увеличи-
ваться и был равен 5,5±0,5 усл. ед., но все еще оставался
достоверно сниженным (р < 0,01) по сравнению со здо-
ровыми людьми. На 21–22-е сутки после операции пока-
затель резистетности щечных ветвей лицевого нерва у
этих обследуемых составил 10,7±0,4 усл. ед. и достоверно
(р > 0,05) не отличался от показателя резистентности
здоровых людей (рис. 9).
На следующий день после операции (рис. 10) у 31-го
обследуемого больного среднеарифметический показа-
тель тонуса скуловых ветвей лицевого нерва составил
2,64±0,01 усл. ед. (при норме 2,19±0,01 усл. ед.), что ука-
зывало на достоверное (р < 0,001) повышение тонуса ску-
ловых ветвей лицевого нерва. На 3-и сутки после опера-
ции сохранилось увеличение показателя тонуса скуло-
вых ветвей – 2,41±0,01 усл. ед. (р < 0,001). На 7-е сутки
после операции показатель тонуса скуловых ветвей
составил 2,36±0,01 усл. ед. и сохранялся достоверно
повышенным (р < 0,001) по сравнению с показателем
тонуса скуловых ветвей лицевого нерва здоровых людей.
На 14-е сутки лечения показатель тонуса скуловых вет-
вей оставался повышенным и был равен 2,29±0,01 усл. ед.
(р < 0,01). На 21–22-е сутки показатель тонуса скуловых
ветвей лицевого нерва у этих обследуемых составил
2,19±0,02 усл. ед. и достоверно (р > 0,05) не отличался от
показателя тонуса скуловых ветвей лицевого нерва у здо-
ровых людей (рис. 10).
У больных после оперативных вмешательств на боль-
ших слюнных железах с растяжением (во время операции)
лицевого нерва была выявлена закономерность в измене-
ниях показателей проводимости, резистентности и тонуса
мягких тканей, иннервируемых этим нервом в послеопера-
ционном периоде. На следующий день после оперативно-
го вмешательства наблюдалось достоверное снижение
значений показателей проводимости и резистентности
нерва. Эти показатели достигали своих максимальных
отклонений в течение первых 3-х суток после операции.
Показатели тонуса после операции, наоборот, повыша-
лись, и достигали своих максимальных величин на сле-
дующие сутки после операции. При благоприятном тече-
нии послеоперационного периоде (без наличия в области
послеоперационных ран гематом и обширных кровоиз-
лияний) на 7–14-е сутки после операции наблюдались
изменения показателей проводимости, резистентности
и тонуса лицевого нерва в сторону их нормализации, т. е.
положительные изменения этих показателей появлялись
на 7–10 дней раньше, чем исчезали первые клинические
признаки нейропатии. Нормализация электрофизиологи-
ческих показателей мягких тканей, иннервируемых лице-
вым нервом и полное исчезновение клинических симпто-
мов нейропатии лицевого нерва у больных, леченых на
аппаратурно-программном комплексе «ДИН-1», происхо-
дили к 21–22-у дню после проведенной операции. При
неблагоприятном течение послеоперационного периода,
т. е. у больных с гематомами и обширными кровоизлия-
ниями в области послеоперационной раны, нормализация
ранее указанных показателей происходило более медлен-
но, примерно на 7–10 дней дольше (рана после этих опера-
ций всегда находится под давящей марлевой циркулярной
повязкой, которая удерживается без замены около 6–7-и
дней, что затрудняет осмотр послеоперационного поля).
Таким образом, определение статических и динами-
ческих электрофизиологических параметров (проводи-
мости, резистентности, тонуса) участков мягких тканей,
которые иннервируются лицевым нервом является
достоверным прогностическим тестом, указывающим на
благоприятное или неблагоприятное течение послеопе-
рационного периода у данных больных и эффективность
реабилитационного лечения нейропатий лицевого нерва,
вызванных растяжением нерва.
На основании обследований больных после опера-
тивного вмешательства (удалении опухолей и опухоле-
подобных образований) на околоушной и поднижнече-
люстной железах было установлено, что в послеопера-
ционном периоде может встречаться нейропатия лицево-
го нерва, причиной которой является растяжение нерва
во время проведения оперативного вмешательства. За
счет измерения статических и динамических электрофи-
зиологических параметров (проводимости, резистентно-
сти, тонуса) участков мягких тканей, которые иннерви-
руются лицевым нервом, доказан факт наличия после-
операционной нейропатии лицевого нерва, вызванной
его растяжением при паротидэктомии. Нейропатия,
вызванная растяжением лицевого нерва, при благопри-
ятном течение послеоперационного периода и тради-
ционном медикаментозном лечении излечивается не
ранее чем через три месяца после операции.
Использование аппаратурурно-программного ком-
плекса «ДИН-1» для диагностики данной патологии и ее
лечения позволяет не только выявить и доказать факт
существования нейропатии лицевого нерва, вызванной
его растяжением во время оперативного вмешательства,
но и сократить сроки реабилитации таких больных в
четыре раза. Контролем длительности лечения нейропа-
тий лицевого нерва являлись 36 больных, оперирован-
ных на околоушной и поднижнечелюстной железах с рас-
тяжением (во время операции) лицевого нерва без лече-
ния на аппаратурно-программном комплексе «ДИН-1».
Выводы
Установлено, что у больных после оперативного вме-
шательства на околоушной и поднижнечелюстной желе-
зах, при которых во время операции имеется растяжение
ветвей лицевого нерва, в послеоперационном периоде
может наблюдаться нейропатия данного нерва. Доказан
факт существования нейропатии лицевого нерва, вызван-
ной его растяжением у больных после оперативного вме-
шательства. Нейропатия, вызванная растяжением во
время операции лицевого нерва, при благоприятном тече-
нии послеоперационного периода при традиционном
лечении излечивается не ранее чем в течение 3-х месяцев
после операции. Использование аппаратурно-программ-
ного комплекса «ДИН-1» в комплексном лечении данных
больных позволило сократить сроки их реабилитации в
четыре раза.
66
ЧЕЛЮСТНОXЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 5/2015
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɬɨɧɭɫɚ
21–22 ɫɭɬɤɢ
21–22 ɫɭɬɤɢ
14 ɫɭɬɤɢ
14 ɫɭɬɤɢ
7 ɫɭɬɤɢ
3 ɫɭɬɤɢ
1 ɫɭɬɤɢ
ɛɨɥɶɧɵɟ
ɧɨɪɦɚ
7 ɫɭɬɤɢ
3 ɫɭɬɤɢ
1 ɫɭɬɤɢ
2,19
2,19
2,29 2,36 2,41 2,64
Рис. 10. Показатели тонуса скуловых ветвей
лицевого нерва у больных с растяжением нерва
после паротидэктомии в динамике лечения.
Cover I...,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65 67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,...116
Powered by FlippingBook