Современная стоматология №5 за 2015 год - page 80

80
ЧЕЛЮСТНОXЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 5/2015
П
овреждения нижнечелюстной кости занимают
одно из первых мест среди переломов костей
челюстно-лицевого скелета. Частота воспали-
тельных осложнений при повреждениях нижнечелюстной
кости, по данным литературы, составляет от 20 до 40 %
(Тимофеев А.А., 2012). Наиболее распространенным мето-
дом репозиции и фиксации отломков челюстей у этих
больных является использование назубных металличе-
ских шин, которые крепятся на зубы верхней и нижней
челюсти с помощью лигатурной проволоки, а нижнече-
люстная кость закрепляются в неподвижном положении
за счет межчелюстной резиновой тяги. Все эти назубные
металлические конструкции (назубные шины, лигатурные
проволоки) находятся в преддверии полости рта. Фикса-
ция отломков нижнечелюстной кости с помощью назуб-
ных шин приводит к выключению жевательной функции
и изменению слюнноотделения у данных пострадавших.
Слюна, находящаяся в ротовой полости, является
смешанной. У взрослого человека за сутки образуется
0,5–2 л слюны. Она состоит из 99 % воды и 1 % сухого
остатка. Сухой остаток представлен органическими и
неорганическими веществами. Среди неорганических
веществ – анионы хлоридов, бикарбонатов, сульфатов,
фосфатов; катионы натрия, калия, кальция магния, а
также микроэлементы. Органические вещества слюны
представлены в основном белками. Белковое слизистое
вещество муцин склеивает отдельные частицы пищи и
формирует пищевой комок. В слюне обнаружены также и
другие ферменты: гидролазы, оксиредуктазы, трансфера-
зы, протеазы, пептидазы, кислая и щелочная фосфатазы.
В 1909 г. в курином белке был обнаружен протеоли-
тический фермент, который селективно повреждал кле-
точные стенки бактерий. Этот фермент был выделен в
чистом виде, назван лизоцимом и описан в 1922 году
Александром Флемингом. Слюна обладает бактерицид-
ным действием, что связано с наличием в ее составе лизо-
цима (мурамидазы), вещества белковой природы, вызы-
вающего растворение мукополисахаридов, входящих в
состав оболочек микроорганизмов.
В ходе ранее проведенного обследования больных с пе-
реломом нижней челюсти выявлено, что в динамике лече-
ния пострадавших с применением назубных проволочных
шин секреция смешанной слюны (ротовой жидкости),
слюны больших слюнных желез (околоушной и подниж-
нечелюстной), а также число и функциональная актив-
ность малых (мелких) слюнных желез достоверно снижа-
лись по сравнению со здоровыми людьми (Тимофеев А.А.,
Фесенко Е.И., 2015). Восстановление до нормы происхо-
дит только через 2–3 недели после снятия назубных шин.
Этот факт указывает на то, что в период нахождения в
преддверии полости рта назубных проволочных шин име-
ется значительное ухудшение местных защитных свойств,
что приводит к развитию воспалительных процессов как
со стороны слизистых оболочек ротовой полости, так и в
области щели перелома нижнечелюстной кости.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в
течение всего периода лечения пострадавших с перело-
мом нижней челюсти и 2–3-х недель после снятия назуб-
ных проволочных шин существует высокий риск разви-
тия гнойно-воспалительных осложнений, что удлиняет
сроки реабилитации больных с этой патологией.
Цель
исследования – определить содержание лизо-
цима в смешанной слюне в динамике лечения больных с
неосложненными переломами нижней челюсти.
Материал и методы обследования
Обследованы 30 больных с открытыми переломами
нижней челюсти, у которых для репозиции и фиксации
отломков челюстей применили двухчелюстные шины с
зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.
Больным по показания проводили удаление зубов из
щели перелома. После госпитализации пострадавшим
назначали медикаментозное лечение, которое включало
антибиотикотерапию, обезболивающие препараты,
гигиеническую обработку полости рта. Обследование
больных проводили при госпитализации, на 10–12-е
сутки и через 22–25 дней лечения. Все обследуемые
пациенты были госпитализированы в челюстно-лицевой
стационар в первые или на 2–4-е сутки после полученной
бытовой травмы. Из 30-ти обследуемых 11 чел. (36,7 %)
находились на стационарном лечении до снятия назуб-
ных шин, а 19 чел. (63,3 %) через 1–2 недели после гос-
питализации были выписаны на амбулаторное лечение в
поликлинику и обследовались амбулаторно.
Содержание лизоцима в слюне в динамике лечения
больных с переломами нижней челюсти
УДК:616.716.4-001-07-089:616.316-008.8:612.015.1
Цель:
изучить динамику изменений электрофизиологических показателей лицевого нерва у больных после проведения
оперативных вмешательств на околоушной и поднижнечелюстной железах, а также определить возможность применения
электростимуляции нерва на аппаратурно-программном комплексе «ДИН-1» для лечения нейропатии, вызванной его рас-
тяжением.
Методы.
Проведено обследование 31 больного после оперативных вмешательств на околоушной и поднижнечелюстной
железах.
Результаты.
На основании проведенных обследований больных после проведения паротидэктомий и экстирпаций под-
нижнечелюстных желез было установлено, что в послеоперационном периоде у них может наблюдаться нейропатия лице-
вого нерва, причиной которой является растяжение данного нерва. Клиническое улучшение и ликвидация симптоматики
коррелировали с нормализацией электрофизиологических показателей состояния пораженных ветвей лицевого нерва.
Выводы.
За счет применения аппаратурно-программного комплекса «ДИН-1» для диагностики и лечения нейропатии
лицевого нерва, вызванной его растяжением, нам удалось не только выявить и доказать факт существования данного
заболевания, но и сократить сроки реабилитации больных в 4 раза.
Ключевые слова:
лицевой нерв, электрофизиологические показатели, растяжение нерва, околоушная железа, подниж-
нечелюстная железа, большие слюнные железы.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика
А.А. Тимофеев, Е.И. Фесенко
Cover I...,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79 81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,...116
Powered by FlippingBook