Визначення точності встановлення пацієнт-специфічних ендопротезів скронево-нижньощелепного суглоба з використанням навігаційних хірургічних шаблонів

Р. О. Терлецький; Ю. В. Чепурний; А. В. Копчак

doi:10.33295/1992-576X-2025-1-107

Автор(и)

Р. О. Терлецький Національний медичний університет імені О. О. Богомольця https://orcid.org/0009-0000-8265-9316
Ю. В. Чепурний Національний медичний університет імені О. О. Богомольця https://orcid.org/0000-0003-4393-3938
А. В. Копчак Національний медичний університет імені О. О. Богомольця https://orcid.org/0000-0002-3272-4658

DOI:

https://doi.org/10.33295/1992-576X-2025-1-107

Ключові слова:

скронево-нижньощелепний суглоб, комп’ютерне моделювання та виготовлення (CAD/CAM), хірургічні шаблони, анкілоз, ендопротез, пацієнт-специфічний імплантат

Анотація

Актуальність. Повне заміщення суглоба показане при вроджених вадах розвитку та спадкових щелепно-лицьових синдромах, посттравматичних дефектах і деформаціях, анкілозах, тяжких формах деформувального остеоартрозу, кондилярній гіперплазії, пухлинах нижньої щелепи із поширенням на скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС), виразній кондилярній резорбції, остеонекрозах тощо. Новітні технології у сфері комп’ютерного дизайну та виробництва (CAD/CAM) сприяли широкому застосуванню пацієнт-специфічних ендопротезів, які виготовляють з урахуванням характерної для хворого анатомії кісток лицьового і мозкового черепа. В останні роки під час встановлення пацієнт-специфічних конструкцій, проведення остеотомій та репозиції кісткових фрагментів рекомендовано застосування навігаційних хірургічних шаблонів, що дають можливість виконувати хірургічні маніпуляції з високою точністю, використовуючи чіткі орієнтири та напрямні.

Мета: вивчити відповідність положення компонентів пацієнт-специфічного ендопротеза СНЩС, досягнутого під час операції з використанням навігаційних хірургічних шаблонів, із запланованим передопераційним комп’ютерним моделюванням, а також визначити чинники, що впливають на величину виявлених розбіжностей.

Результати та висновки. Під час порівняльного аналізу передопераційного планування та післяопераційного результату, досягнутого у процесі лікування пацієнтів із захворюваннями і травмами СНЩС, яким було проведено повне заміщення суглоба пацієнт-специфічними конструкціями, виготовленими за цифровим протоколом із використанням CAD/CAM технології, виявлено невідповідності на ділянці кондилярного компонента: медіанне значення середнього відхилення становило 1,02 мм (IQR 0,78–1,47), максимальне відхилення — 2,42 мм (IQR 2,03–4,26). На ділянці суглобової ямки величини максимального і середнього відхилень були значно меншими (р < 0,05): медіанне значення — 0,65 (IQR 0,47–1,16) і 1,79 мм (IQR 1,46–2,02) відповідно. Вказані відхилення були біомеханічно допустимі та не позначалися на естетичних результатах ендопротезування, а суглобова голівка у жодному разі не виходила за межі суглобової ямки через особливості її просторового розміщення. Загалом це підтверджує високу прицезійність встановлення ендопротезів СНЩС з використанням CAD/CAM технології.

Завантаження

Дані завантаження ще не доступні.

Біографії авторів

Р. О. Терлецький, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця

кафедра щелепно-лицевої хірургії та інноваційної стоматології

Ю. В. Чепурний, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця

доктор медичних наук, доцент кафедри щелепно-лицевої хірургії та сучасних стоматологічних технологій Інституту післядипломної освіти

А. В. Копчак, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця

доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри щелепно-лицевої хірургії та сучасних стоматологічних технологій Інституту післядипломної освіти

Посилання

Driemel, O., Braun, S., Müller-Richter, U.D. et al. (2009). Historical development of alloplastic temporomandibular joint replacement after 1945 and state of the art. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 38(9), 909–920. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2009.01.022.

Mani, B., Balasubramaniam, S., Balasubramanian S. et al. (2020). Role of custom-made prosthesis for temporomandibular joint replacement in unilateral ankylosis — an evaluative study. Ann. Maxillofac. Surg., 10(2), 344–352. DOI: https://doi.org/10.4103/ams.ams_132_20.

Elledge, R., Attard, A., Green, J., et al. (2017). UK temporomandibular joint replacement database: A report on one-year outcomes. Br. J. Oral. Maxillofac. Surg., 55(9), 927–931. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2017.08.361.

De Meurechy, N., Mommaerts, M.Y. (2018). Alloplastic temporomandibular joint replacement systems: A systematic review of their history. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 47(6), 743–754. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2018.01.014.

Mercuri, L.G., Wolford, L.M., Sanders, B. et al. (2002). Long-term follow-up of the CAD/CAM patient fitted total temporomandibular joint reconstruction system. J. Oral. Maxillofac. Surg., 60(12), 1440–1448. DOI: https://doi.org/10.1053/joms.2002.36103.

Chen, X., Mao, Y., Zheng, J. et al. (2021). Clinical and radiological outcomes of Chinese customized three-dimensionally printed total temporomandibular joint prostheses: A prospective case series study. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 74(7), 1582–1593. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.10.108.

Kozakiewicz, M., Wach, T., Szymor, P., Zieliński, R. (2017). Two different techniques of manufacturing TMJ replacements — A technical report. J. Cranio-Maxillofac. Surg., 45(9), 1432–1437. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcms.2017.06.003.

Boccalatte, L.A., Nassif, M.G., Figari, M.F. et al. (2020). Computer-assisted surgery for replacement of the temporomandibular joint with customized prostheses: can we validate the results? Oral. Maxillofac. Surg., 24(3), 317–325. DOI: https://doi.org/10.1007/s10006-020-00858-3.

Sembronio, S., Tel, A., Robiony, M. (2021). Protocol for fully digital and customized management of concomitant temporomandibular joint replacement and orthognathic surgery. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 50(2), 212–219. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2020.04.004.

Sembronio, S., Tel, A., Costa, F. et al. (2019). Accuracy of custom-fitted temporomandibular joint alloplastic reconstruction and virtual surgical planning. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 48(8), 1077–1083. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2019.01.024.

Hirjak, D., Vavro, M., Dvoranova, B. et al. (2021). Periangular transmasseteric infraparotid approach in the treatment of condylar-base and low condylar‑neck fractures. Bratisl. Med. J., 122(3), 184–189. DOI: https://doi.org/10.4149/BLL_2021_029.

Mercuri, L.G. (2012). Alloplastic temporomandibular joint replacement: Rationale for the use of custom devices. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 41(9), 1033–1040. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2012.05.032.

Mercuri, L.G. (2000). The use of alloplastic prostheses for temporomandibular joint reconstruction. J. Oral. Maxillofac. Surg., 58(1), 70–75. DOI: https://doi.org/10.1016/s0278-2391(00)80020-8.

Mercuri, L.G., Edibam, N.R., Giobbie-Hurder, A. (2007). Fourteen-year followup of a patient-fitted total temporomandibular joint reconstruction system. J. Oral. Maxillofac. Surg., 65(6), 1140–1148. DOI: https://doi.org/10.1016/j.joms.2006.10.006.

Sanovich, R., Mehta, U., Abramowicz, S. et al. (2014). Total alloplastic temporomandibular joint reconstruction using Biomet stock prostheses: The University of Florida experience. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 43(9), 1091–1095. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2014.04.008.

Dowgierd, K., Pokrowiecki, R., Kulesa Mrowiecka, M. et al. (2022). Protocol for multi-stage treatment of temporomandibular joint ankylosis in children and adolescents. J. Clin. Med., 11(2), 428. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm11020428.

Mercuri, L.G. (2013). The role of custom-made prosthesis for temporomandibular joint replacement. Rev. Esp. Cir. Oral. Maxilofac., 35(1), 1–10. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maxilo.2012.02.003.

Johnson, N.R., Roberts, M.J., Doi, S.A., Batstone, M.D. (2017). Total temporomandibular joint replacement prostheses: A systematic review and bias-adjusted meta-analysis. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 46(1), 86–92. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2016.08.022.

Westermark, A. (2010). Total reconstruction of the temporomandibular joint. Up to 8 years of follow-up of patients treated with Biomet® total joint prostheses. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 39(10), 951–955. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2010.05.010.

Gonzalez-Perez, L.M., Gonzalez-Perez-Somarriba, B., Centeno, G. et al. (2016). Evaluation of total alloplastic temporo-mandibular joint replacement with two different types of prostheses: A three-year prospective study. Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal., 21(6), e766—e775. DOI: https://doi.org/10.4317/medoral.21189.

Rajkumar, A., Sidebottom, A.J. (2022). Prospective study of the long-term outcomes and complications after total temporomandibular joint replacement: Analysis at 10 years. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 51(5), 665–668. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2021.07.021.

Chepurnyi, Yu.V., Chernohorskyi, D.M., Zhukovtseva, O.I., Kopchak A.V. (2021). Porivnialnyi analiz vidpovidnosti peredoperatsiinoho planuvannia ta pisliaoperatsiinoho rezultatu pry zamishchenni defektiv vylytsevoho kompleksu ta orbity z vykorystanniam patsiientspetsyfichnykh implantativ. U: Morfolohichni aspekty suchasnoi medytsyny ta stomatolohii, 19–20 travnia 2021, Poltava, Ukraina. Poltava: Poltavskyi derzhavnyi medychnyi universytet. s. 96–97. URL: https://repository.pdmu.edu.ua/handle/123456789/16662.